益生菌用于预防儿科抗生素相关性腹泻。
摘要来源：Explore（纽约）。 2016 年 8 月 26 日。Epub 2016 年 8 月 26 日。PMID：27688016
摘要作者：Shelby R Hayes、Ashley J Vargas
文章所属单位：Shelby R Hayes
摘要：：Goldenberg JZ、Lytvyn L、Steurich J、Parkin P、Mahant S、Johnston BC。益生菌用于预防儿科抗生素相关性腹泻。Cochrane 数据库系统修订版 2015 年，第 12 期。编号：CD004827。 http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004827.pub4。
背景：经常开抗生素在儿童中。它们改变胃肠道内的微生物平衡，通常导致抗生素相关性腹泻（AAD）。益生菌可以通过修复肠道来预防 AAD
目标：主要目标是评估所用益生菌（任何指定菌株或剂量）的功效和安全性预防儿童 AAD。
搜索方法：MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CINAHL、AMED 和 Web科学杂志（自 2014 年 11 月开始）与专业注册库一起进行检索，包括 Cochrane IBD/FBD 审查小组、CISCOM（补充医学集中信息服务）、NHS Evidence、国际膳食补充剂书目信息以及试验注册库。我们已向纳入试验的作者、营养保健品和制药公司以及该领域的专家发送了信件，要求提供有关正在进行或未发表的试验的更多信息。还检索了会议论文集、论文摘要以及包含的相关文章中的参考文献列表。
选择标准：在接受抗生素的儿童（0-18 岁）中进行随机、平行、对照试验，将益生菌与安慰剂、积极替代预防或不治疗进行比较，并测量考虑纳入抗生素使用继发腹泻的发生率。
数据收集和分析：研究选择、数据提取和分析两位作者使用偏倚风险工具独立进行了方法学质量评估，并重复进行。使用汇总风险比 (RR) 或风险差 (RD) 将二分数据（腹泻和不良事件的发生率）与作为平均差 (MD) 的连续数据（平均腹泻持续时间和平均每日排便频率）结合起来，并其相应的 95% 置信区间 (95% CI)。对于腹泻发生率的总体汇总结果，敏感性分析包括现有病例与外部病例的比较合理的分析和随机与固定效应模型。为了探索异质性的可能解释，对益生菌菌株、剂量、抗生素相关性腹泻的定义和偏倚风险进行了先验亚组分析。我们还根据患者诊断、单一菌株与多菌株、行业赞助和住院状况进行了事后亚组分析。使用 GRADE 标准评估支持结果的证据的整体质量。
主要结果：总体而言，23 项研究（ 3938 名参与者）符合纳入标准。试验包括单独或组合使用芽孢杆菌属、双歧杆菌属、丁酸梭菌、乳杆菌属、乳球菌属、乳脂明串珠菌属、酵母属或链球菌属进行治疗。十一项研究使用了单一菌株益生菌，四项研究组合了两种益生菌菌株，三项研究组合了三种益生菌菌株，一项研究组合了四种益生菌菌株。耳菌株，两项合并七种益生菌菌株，一项包含十种益生菌菌株，一项研究包括分别使用三种和两种菌株的两个益生菌组。 13 项研究的偏倚风险被确定为高或不明确，10 项研究的偏倚风险为低。报告腹泻发生率的 22/23 试验的现有病例（未完成研究的患者未纳入分析）结果显示，与活性药物、安慰剂或无治疗对照相比，益生菌具有精确的益处。益生菌组 AAD 的发生率为 8% (163/1992)，而对照组为 19% (364/1906)（RR = 0.46；95% CI：0.35-0.61；I2 = 55%，3898 名受试者） 。 GRADE 分析表明，该结果的证据总体质量为中等。在极其合理的敏感性分析中，这一益处仍然具有统计学意义（益生菌组中 60% 的儿童失访，对照组中 20% 的儿童因腹泻失访），其中益生菌组 AAD 的发生率为 14% (330/2294)，而对照组为 19% (426/2235)（RR = 0.69；95% CI：0.54-0.89；I2 = 63%，4529 名参与者）。报告不良事件的 16 项试验 (n = 2455) 中没有一项记录了益生菌引起的任何严重不良事件。荟萃分析排除了治疗组和对照组之间除极小非显着性不良事件差异外的所有不良事件（RD = 0.00，95% CI：-0.01 至 0.01）。大多数不良事件发生在安慰剂组、标准治疗组或无治疗组中。研究中报告的不良事件包括皮疹、恶心、胀气、胀气、腹胀、腹痛、呕吐、痰多、胸痛、便秘、味觉障碍和食欲不振。作者结论：中等质量的证据表明益生菌在预防 AAD 方面具有保护作用。我们的汇总估计表明益生菌具有精确的效果（RR 0.46；95% CI：0.35-0.61），NNT 为 10。据评估，鉴于 NNT 适中且不良事件的可能性非常罕见，鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌每天 5-400 亿菌落形成单位可能是合适的。现在就其他益生菌制剂治疗儿科 AAD 的有效性和安全性得出结论还为时过早。尽管在健康儿童中没有观察到严重不良事件，但在严重虚弱或免疫功能低下的儿童中观察到严重不良事件，这些儿童具有潜在危险因素，包括中心静脉导管的使用和与细菌/真菌易位相关的疾病。在进行进一步研究之前，应避免在有不良事件风险的儿科人群中使用益生菌。未来的试验将受益于衡量 AAD 的标准且有效的结果。