糖尿病肾病：系统评价和荟萃分析。
摘要来源：基于证据的补体替代医学。 2019；2019：9679234。 Epub 2019 年 4 月 18 日。PMID：31118973
摘要作者：施立伟、冯凌、张美珍、李小文、杨亚楠、张月英、倪青
文章所属单位：施立伟
摘要:糖尿病肾病 (DN) 是终末期肾病 (ESRD) 的主要原因。许多试验表明，加入肾素-血管紧张素系统 (RAS) 阻滞剂后，可以进一步改善 DN 患者的蛋白尿并保护肾功能。对 DN 的有效性和安全性进行系统评估至关重要。检索了八个电子数据库，以确定符合条件的试验已发表从开始到 2017 年 12 月，Cochrane 偏倚风险工具用于评估合格研究的方法学质量。共确定了 72 项涉及 5,895 名参与者的研究。纳入研究的方法学质量普遍较低。结果表明，与 RAS 阻滞剂相比，联合 RAS 阻滞剂治疗对于 24 小时尿蛋白 (24 小时 UP) 更有效（平均差 [MD]，-0.39 [95% 置信区间 [CI]，-0.46 至 - 0.33]g/d；P<0.00001)，尿白蛋白排泄率(UAER)(MD，-19.90 [95% CI，-22.62至-17.18]g/min；P<0.00001)，24h UP减少率(风险比) [RR]，1.43；95% CI，1.26-1.63；P<0.00001），UAER 标准化（RR，1.48；95% CI，1.29-1.70；P<0.00001）和血清肌酐 (SCr)（MD，- 7.35 [95% CI，-9.95 至 -4.76] umol/L；P<0.00001）。这些试验均未报告 ESRD 发生率。与 RAS 阻滞剂联用和单独使用 RAS 阻滞剂在估计肾小球中未出现统计学显着差异滤过率 (eGFR)（MD，4.43 [95% CI，-1.68 至 10.54] mL/min；P=0.16）。没有增加药物不良事件的发生率。除了 RAS 阻滞剂之外，进一步有效且安全改善DN患者蛋白尿，保护肾功能。然而，由于方法学质量普遍较低、存在显着的异质性和发表偏倚，在推荐常规使用之前需要高质量的随机对照试验来证实这些结果。