水氟化预防龋齿。
摘要来源：Cochrane 数据库系统修订版 2024 年 10 月 4 日；10(10)：CD010856。 Epub 2024 年 10 月 4 日。PMID：39362658
摘要作者：Zipporah Iheozor-Ejiofor、Tanya Walsh、Sharon R Lewis、Philip Riley、 Dwayne Boyers、Janet E Clarkson、Helen V Worthington、Anne-Marie Glenny、Lucy OMalley
文章所属：Zipporah Iheozor-Ejiofor
摘要：背景：龋齿是大多数工业化国家的一个主要公共卫生问题，影响60%至90%的学童。目前约有 25 个国家实行社区水氟化 (CWF)；卫生当局认为它是预防龋齿的关键策略。 CWF 引起了卫生专业人员、政策制定者和公众的兴趣。这是 2015 年首次发表的 Cochrane 综述的更新，重点关注有关 CWF 对龋齿影响的当代证据。
目标：评估启动或停止 CWF 计划对预防龋齿的影响。评估水氟化（人工或天然）与氟斑牙的关联。
搜索方法：我们搜索了 CENTRAL、MEDLINE 、Embase 和其他四个数据库，截至 2023 年 8 月 16 日。我们还检索了两个临床试验登记册并进行了向后引用搜索。
选择标准：我们涵盖了所有年龄段的人群。对于我们的第一个目标（启动或停止 CWF 计划对龋齿的影响s），我们纳入了前瞻性对照研究，对接受氟化水的人群与接受非氟化水或天然低氟化水的人群进行比较。为了评估龋齿状态的变化，研究测量了氟化状态变化后三年内和研究随访结束时的龋齿情况。对于我们的第二个目标（水氟化与氟斑牙的关联），我们纳入了任何研究设计，并进行同步控制，比较暴露于不同氟化水浓度的人群。在此更新中，我们没有搜索或包含实现此目标的新证据。
数据收集和分析：我们使用Cochrane 期望的标准方法程序。对于我们的第一个目标，我们将以下结果作为相对于基线的变化：腐烂、缺失或补牙（乳牙为 dmft，恒牙为 DMFT）；腐烂、缺失或填充的牙齿表面（小学的 dmfs）以及恒牙的 DMFS）；乳牙和恒牙列无龋齿参与者的比例；不良事件。我们根据数据是在 1975 年广泛使用含氟牙膏之前还是之后收集的，对荟萃分析的结果进行了分层。对于我们的第二个目标，我们包括了氟斑牙（出于美观考虑，或任何级别的氟斑牙），以及任何纳入研究报告的其他不良事件。
主要结果：我们纳入了157 项研究。全部采用非随机设计。考虑到这些设计中固有的偏倚风险，特别是与混杂因素的管理和结果评估者的盲法有关，我们降低了这些风险的所有证据的确定性。我们因不精确、不一致或两者兼而有之而降低了一些证据的等级。较早研究的证据可能不适用于当代社会，我们因间接性而降低了较早证据的评级。水氟化物离子启动（21 项研究） 根据当代证据（1975 年之后），CWF 的启动可能会导致 dmft 随着时间的推移发生稍大的变化（平均差 (MD) 0.24，95% 置信区间 (CI) -0.03 至 0.52； P = 0.09；2 项研究，2908 名儿童；低质量证据）。这相当于 CWF 的 dmft 差异约为四分之一牙齿；该效应估计包括获益和无获益的可能性。当代证据（1975 年之后）也可用于 DMFT 的变化（4 项研究，2856 名儿童）和 DMFS 的变化（1 项研究，343 名儿童）；我们对这些发现非常不确定。随着时间的推移，CWF 可能会导致有乳牙列（MD -0.04，95% CI -0.09 至 0.01；P = 0.12；2 项研究，2908 名儿童）和恒牙列（MD -0.03，95% CI -0.07 至 0.01；2 项研究，2348 孩子们）。这些低确定性的发现（4 个百分点的差异和 3 个百分点的差异）乳牙列和恒牙列的 int 差异分别）有利于 CWF。这些效应估计包括获益和无获益的可能性。没有关于不利影响的当代数据。由于证据质量非常低，当使用较早的证据（1975 年或更早）时，我们不确定 CWF 对所有结果的影响大小：DMFT 的变化（5 项研究，5709 名儿童），DMFT 的变化（3 项研究， 5623 名儿童），有乳牙列（5 项研究，6278 名儿童）或恒牙列（4 项研究，6219 名儿童）的无龋儿童比例的变化，或不良反应（2 项研究，7800 名儿童）。只有 1975 年之后进行的一项研究报告了根据社会经济地位的差异，没有证据表明剥夺会影响水暴露与龋齿状况之间的关系。停止水加氟（1 项研究） 由于证据质量极低，我们无法确定停止 CWF 是否会影响 DMFS（1 项研究是在1975年三月； 2994 名儿童）。尚无此比较的其他审查结果的数据。水氟化与氟斑牙的关联（135 项研究） 本综述的前一版本发现低质量证据表明氟化水可能与氟斑牙有关。当氟化物水平为百万分之 0.7 (ppm) 时，大约 12% 的参与者患有美观问题的氟中毒（95% CI 8% 至 17%；40 项研究，59,630 名参与者），大约 40% 的参与者患有任何级别的氟中毒（ 95% CI 35% 至 44%；90 项研究，180,530 名参与者）。由于证据质量极低，我们不确定其他不良反应（包括氟骨症、骨折和骨骼成熟度；5 项研究，参与者人数不完整）。
作者结论：当代研究表明，开始 CWF 可能会导致 dmft 略有更大程度的降低，并可能导致略有增加无龋齿儿童的比例，但效果比 1975 年之前的研究要小。没有足够的证据来确定停止 CWF 对龋齿的影响以及水氟化是否会导致不同社会经济地位的龋齿差异发生变化。我们没有发现符合条件的研究报告成人龋齿的结果。实施或停止 CWF 需要在人口口腔健康、饮食和自来水消耗、运动或迁移以及其他龋齿预防策略的可用性和采用等更广泛的背景下仔细考虑当前的证据。还应考虑 CWF 计划实施和监测的可接受性、成本效益和可行性。