糖尿病肾病：系统回顾和荟萃分析。
摘要来源：基于证据的补体替代品医学。 2019；2019：9679234。 Epub 2019 年 4 月 18 日。PMID：31118973
摘要作者：石立伟、冯凌、张美珍、李晓文、杨亚楠、张月英、庆倪
文章所属单位：石立伟
摘要：糖尿病肾病（DN）是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。许多试验表明，加入肾素-血管紧张素系统 (RAS) 阻滞剂后，可以进一步改善 DN 患者的蛋白尿并保护肾功能。对 DN 的有效性和安全性进行系统评估至关重要。检索了八个电子数据库以确定符合条件的试验从开始到 2017 年 12 月发布。Cochrane 偏倚风险工具用于评估合格研究的方法学质量。共确定了 72 项涉及 5,895 名参与者的研究。纳入研究的方法学质量普遍较低。结果表明，与 RAS 阻滞剂相比，联合 RAS 阻滞剂治疗对于 24 小时尿蛋白 (24 小时 UP) 更有效（平均差 [MD]，-0.39 [95% 置信区间 [CI]，-0.46 至 - 0.33] g/d；P<0.00001)，尿白蛋白排泄率 (UAER)(MD，-19.90 [95% CI， -22.62 至 -17.18]g/min；P<0.00001），24 小时 UP 降低率（风险比 [RR]，1.43；95% CI，1.26-1.63；P<0.00001），UAER 标准化（RR，1.48；95） % CI，1.29-1.70； P<0.00001) 和血清肌酐 (SCr) (MD, -7.35 [95% CI, -9.95 至 -4.76] umol/L; P<0.00001)。这些试验均未报告 ESRD 发生率。联合 RAS 阻滞剂与单独使用 RAS 阻滞剂在估计肾小球方面没有出现统计学上的显着差异lar 滤过率 (eGFR)（MD，4.43 [95% CI，-1.68 至 10.54] mL/min；P=0.16）。不会增加药物不良事件的发生率。此外，RAS 阻滞剂对进一步改善DN患者的蛋白尿，保护肾功能。然而，由于方法学质量普遍较低、存在显着的异质性和发表偏倚，在推荐常规使用之前需要高质量的随机对照试验来证实这些结果。