孕前超重和肥胖会降低产后第一周催乳素对哺乳的反应。
摘要来源：儿科。 2004 年 5 月；113(5)：e465-71。 PMID：15121990
摘要作者：Kathleen M Rasmussen、Chris L Kjolhede
摘要：目标：超重和肥胖女性比例最高的人口亚组通常具有最低的发病率和最短的持续时间的特点母乳喂养。我们之前记录过这两种人口水平的趋势可能是相关的。在居住在农村地区的白人女性群体中，我们观察到孕前超重和肥胖与无法开始和维持泌乳有关。超重或肥胖对哺乳表现产生负面影响的方式尚不清楚，并且可能是多因素造成的，包括简单的机制婴儿衔乳和正确定位的困难。此外，我们还发现，孕前体重指数 (BMI) 与泌乳 II（大量乳汁分泌的开始）时间呈负相关。尽管从未研究过肥胖对催乳素对婴儿哺乳反应的影响，但我们假设母亲肥胖可能会损害这一重要反应。我们认为，这种情况的发生可能是因为肥胖改变了催乳素的 24 小时自发释放，也因为肥胖受试者对各种刺激的反应减弱了催乳素的分泌。产后立即发生的黄体酮浓度下降是大量乳汁分泌的触发因素，但要使该触发因素有效，必须维持催乳素和皮质醇浓度。脂肪组织浓缩黄体酮。我们提出，这种额外的黄体酮来源将导致持续较高的黄体酮c与正常体重女性相比，肥胖女性的集中程度。这反过来会导致延迟达到触发泌乳 II 开始的适当浓度。我们测试了这样的假设：催乳素对哺乳的反应降低以及分娩后第一周的孕酮浓度高于正常水平可能是母亲超重可能影响早期泌乳的原因之一。方法：我们从之前研究的同一人群中招募了 40 名足月婴儿母亲。我们在哺乳期开始前和哺乳期开始后 30 分钟、分娩后 48 小时和 7 天通过放射免疫测定法测量了血清催乳素和孕酮浓度。我们使用路径分析对产后 48 小时和 7 天的催乳素对哺乳的反应进行了简约的多变量预测。结果：正如预期的那样，催乳素值从产后 48 小时下降到产后 7 天。超重或肥胖的女性（使用医学研究所BMI > 26 kg/m2 的女性在受孕前 48 小时内对哺乳的催乳素反应低于正常体重女性，但在第 7 天则不然。在多变量分析中，超重/肥胖、初产和出生体重与 48 小时催乳素对哺乳的反应呈负相关。在根据分娩后的时间和哺乳时间的持续时间进行混杂因素调整后，只有超重/肥胖仍然是第 7 天催乳素对哺乳反应的显着负预测因子。孕酮浓度从产后 48 小时到产后 7 天急剧下降，但没有差异正常体重和超重/肥胖女性之间的任一时间。此外，孕前 BMI 组之间从产后 48 小时到 7 天的孕酮浓度下降没有差异。结论：这项研究的独特而重要的发现是，超重/肥胖的女性对哺乳的催乳素反应较低。预计这将损害超重/肥胖女性产奶的能力，随着时间的推移，可能导致过早停止哺乳。这些发现很重要，因为在我们的观察期间（泌乳 II 之前和之后，即大量乳汁开始分泌的时间），催乳素对哺乳的反应对于产奶量比哺乳后期更为重要。我们之前已经表明，在这一人群中，超重和肥胖的女性中放弃母乳喂养的比例很高。因此，这一发现为这种关联提供了生物学基础的证据，对其进行进一步的研究可能会提供丰富的信息。我们假设，与正常体重的女性相比，肥胖女性在产后早期的孕酮浓度始终较高，因为脂肪组织是这种激素的胎盘外来源。该假设在本研究中没有得到支持，因为没有显着差异正常体重和超重/肥胖女性在产后 48 小时或 7 天的孕酮浓度之间存在差异。我们在这些时候观察到的值与其他人在产后早期报告的值相似。这项研究的结果为我们的观察提供了合理性，即母亲超重/肥胖会对母乳喂养的开始时间（而不仅仅是持续时间）产生负面影响。尽管女性应该以健康的体重开始怀孕，并在怀孕期间合理增加体重，但并非所有人都会这样做。儿科医生可以帮助超重/肥胖女性成功进行母乳喂养，方法是让她们在出院前与哺乳顾问联系，以确保她们获得有关母乳喂养技术的最佳建议。此外，出院后尽早与母亲联系——打电话给她家里，为母乳喂养提供支持和咨询，比其他患者更早安排第一次儿科就诊，或者招募如果可能的话，公共卫生护士会协助进行家访，这将有助于超重/肥胖的妇女继续母乳喂养。超重或肥胖与产后第一周催乳素对哺乳的反应呈负相关，因此可能导致早期泌乳失败。